La disquinesia en la enfermedad de Parkinson y sus consecuencias

La enfermedad de Parkinson (EP) afecta al 1% de la población > 65 años y este número tiende a aumentar en la medida en que se prolonga la expectativa de vida de la población. El tratamiento de elección es la L-DOPA, pero su administración a largo plazo produce disquinesias involuntarias y fluctuaciones en la función motora. Las disquinesias interfieren con el tratamiento y parecen ser irreversibles.
Se evaluó la calidad de vida y los costos en salud por causa de la disquinesia.

Métodos

Pacientes con EP de un mínimo de 3 años de duración fueron incorporados al estudio por neurólogos de Alemania, Francia y el Reino Unido. Se confeccionó un cuestionario de calidad de vida con 37 items que se extrapolaron en 4 subescalas. La intensidad de la disquinesia se clasificó según una conocida escala convencional (Goetz Dyskinesia Rating Scale [GDRS]).

Los costos médicos se calcularon en cada paciente, durante un período de 6 meses, sumando los gastos de farmacia, consultas, servicios paramédicos, pruebas de laboratorio, estudios por imágenes y hospitalizaciones.

Resultados

Participaron 60 centros de los países mencionados lo que totalizó 321 pacientes. Se observó una relación inversamente proporcional entre los distintos parámetros de calidad de vida y la intensidad de la disquinesia (Tabla 1). Por otra parte se observó una relación directa entre la intensidad de la disquinesia y los costos en salud de los pacientes (Tabla 1).



Discusión

Los resultados de este estudio de observación sugieren que la disquinesia ejerce un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes con EP. El vínculo entre el grado de depresión y la gravedad de la disquinesia señala que el impacto de esta complicación sobre la calidad de vida puede estar determinado por un estado de ánimo adverso.

Otro hallazgo importante fue el crecimiento geométrico de los costos en relación con la intensidad de la disquinesia y esto se debe a una mayor necesidad de hospitalización para realizar tratamientos con apomorfina o neurocirugía (Figura 1).
Es interesante destacar que los trastornos motores de la EP no variaron según los distintos grados de disquinesia, a pesar de que en los casos graves es probable que se haya tenido que reducir la dosis de L-DOPA. Los autores no explican este fenómeno.



Figura 1. Curva de costos en euros relacionada con los grados de disquinesia correspondiente a 6 meses de tratamiento en pacientes con EP.

Aspectos destacados

¿Qué se sabía del tema?

La disquinesia es una complicación que se suele ver en la EP luego de un tratamiento prolongado con L-DOPA.

¿Qué aporta el estudio?

Este trabajo demuestra que la disquinesia produce un fuerte impacto en la calidad de vida de los pacientes con EP. También incrementa sensiblemente los costos de salud.

¿Cómo se vincula a la práctica?

Se debe ajustar cuidadosamente la L-DOPA para tratar de evitar o reducir este efecto colateral del fármaco. Estos pacientes aumentan el cuadro depresivo que ya es propio de la EP y es necesario considerar apoyo psicológico.


Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

Marcapasos cerebral para reducir síntomas del Parkinson

CPN RADIO 04 abr La implementación de un marcapaso cerebral permite al paciente que padece mal de Parkinson mejorar su calidad de vida e incluso a integrarse a su trabajo.

Este marcapaso es un neuromodulador que emite impulsos eléctricos que estimulan o inhiben ciertas zonas del cerebro. Así, por ejemplo, se reduce el temblor (movimiento rápidos, cíclicos y rítmicos, ya sea en dedos, manos o pies) o se estimulan los movimientos musculares, o bien disminuye la rigidez de las extremidades, señaló el jefe del Servicio de Neurocirugía del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional "Siglo XXI" del IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social), Gerardo Guinto Balanzar.

Explicó que es un mal neurodegenerativo propio del envejecimiento, aunque también hay Enfermedad de Parkinson Juvenil. Como en toda enfermedad neurológica, añadió, el inicio a tiempo del tratamiento es fundamental.

Se caracteriza por afectar al sistema nervioso central, y específicamente altera los centros de control de los movimientos, las neuronas dopaminérgicas (las de los núcleos del cerebro), debido a la degeneración, lesión o muerte de las células nerviosas del cerebro.

El mal del parkinson: que es causado por el deterioro progresivo de las células nerviosas de la parte del cerebro que controla el movimiento muscular afecta aproximadamente a 2 de cada 1.000 personas y se desarrolla más frecuentemente después de los 50 años de edad; aunque en ocasiones se presenta en adultos jóvenes y pocas veces en niños. Esta enfermedad se presenta tanto en los hombres como en las mujeres y es uno de los trastornos neurológicos más comunes en las personas de edad avanzada.






Saludos Cordiales
Dr. José Manuel Ferrer Guerra

La terapia celular podría ser una futura vía de tratamiento para la enfermedad de Parkinson

La identificación y caracterización de células madre adultas capaces de convertirse en neuronas e integrarse en el cerebro podría ayudar a recuperar la función perdida


Pamplona, 11 Abril 2006 (mpg/azprensa.com)

La terapia celular está perfilándose como una futura opción de tratamiento para los pacientes con enfermedad de Parkinson que no responden de forma adecuada a la terapia farmacológica, según ha asegurado una especialista del departamento de Neurología de la Clínica Universitaria de Navarra y vicepresidenta de la Sociedad Española de Neurología (SEN), la doctora Rosario Luquin.

El Parkinson es una enfermedad que produce la degeneración de células del cerebro denominadas 'ganglios basales', especialmente en una parte del tronco del encéfalo llamada sustancia negra, por lo que “el tratamiento perfecto sería reponer las células que se pierden aunque lo difícil es disponer de células en cantidad suficiente y con capacidad para sobrevivir durante un periodo prolongado de tiempo en el cerebro, además de integrarse en los circuitos cerebrales dañados para que se recupere la función perdida”, aseguró.

La doctora Luquin está realizando una investigación experimental, en colaboración con el responsable del área de Terapia Celular de la misma Universidad, el doctor Felipe Próster, basada en la identificación y caracterización de células madre adultas, unas provenientes de la médula ósea y otras donantes del cuerpo carotideo en cultivo, que sean capaces de convertirse en neuronas e integrarse en el cerebro.

El estudio quiere comprobar si las neuronas, provenientes de células madre de la médula ósea, implantadas en el cerebro son capaces de mejorar los síntomas provocados por la enfermedad de Parkinson que desarrollan animales de experimentación para saber si podría aplicarse a enfermos con esta patología.

Las células donantes son las células del cuerpo carotideo en cultivo animal con las que se pretende producir células que tengan potencialidad para trasformarse en células nerviosas maduras en gran cantidad y poder garantizar el beneficio motor, ya que “contamos con datos que sugieren que el cuerpo carotídeo contiene células que expresan algunas características de las células neurales inmaduras, lo que hace que puedan convertirse en fuente antóloga de células donantes, es decir, que cada sujeto sea su propio donante”, aseguró la doctora.

La doctora aseguró “no poder curar la enfermedad” aunque podrían mejorar déficit motores de los pacientes “e incluso revertir la enfermedad en estadios más iniciales” si comprueban la aplicabilidad del experimento sobre humanos.


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La Fisioterapia retrasa la evolución del Parkinson y previene deformidades provocadas por actitudes musculares incorrectas

Ayer se celebró el Día Mundial del Parkinson


Madrid, 12 abril 2006 (azprensa.com)

La enfermedad de Parkinson es una patología de gran impacto que suele aparecer en sujetos con una media de edad de cincuenta años y cuya esperanza de vida suele ir más allá de los veinticinco años tras el diagnóstico de la misma. Sus principales síntomas son temblor, rigidez muscular, pérdida del equilibrio y lentitud de movimiento, pero también conlleva rechazo social, depresión y merma de las relaciones sociales. Nos encontramos pues ante un enfermo con una gran probabilidad de alta dependencia.

El Colegio profesional de Fisioterapeutas de Andalucía, considera importante que se diseñen estrategias para paliar los efectos de la enfermedad de Parkinson y así evitar o retrasar la discapacidad de los pacientes que la sufren.

Según han manifestado los representantes de este Colegio, “la situación de estos pacientes dista mucho de ser la adecuada teniendo grandes dificultades en la accesibilidad al sistema sanitario, para su atención dada la cronicidad de esta enfermedad, así como las dificultades de integración social. Pero sobre todo, está la dificultad en el establecimiento de la prevención secundaria que pretende influir en su evolución”.

Con motivo de la celebración del Día Mundial del Parkinson han explicado que lo más importante es su detección precoz, a fin de instaurar el tratamiento cuanto antes. El paciente tiene que llevar una vida lo mas normal posible dentro de sus limitaciones, manteniendo la actividad física, especialmente la marcha, y sobre todo debe seguir un programa de fisioterapia, que ha de adaptarse a los cambios progresivos que experimente.

También es muy importante la educación tanto del paciente como de los familiares (cuidadores) dado que en muchas ocasiones nos encontramos que estos tienen una información incorrecta de la enfermedad y esto es una de las causas por lo que está comprometida su calidad de vida.

Añaden igualmente que es imprescindible concienciar y sensibilizar tanto a la Consejería de Salud como a la Consejería de Asuntos Sociales de la importancia que el tratamiento en la enfermedad de Parkinson, requiriendo un acercamiento integral tanto de fisioterapia como en el área social y psicológica.

Esta atención debe abarcar a los familiares y al cuidador principal mediante programas de orientación y apoyo que traten de cubrir las necesidades sentidas y expresadas de los cuidadores tales como la ansiedad y las experiencias estresantes desadaptadas creadas por el cuidado de la persona con esta discapacidad.

El el comunicado emitido, firmado por Miguel Villafaina, presidente del Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía, se finaliza afirmando que “la fisioterapia retrasa la evolución de la enfermedad y previene deformidades debidas a actitudes musculares incorrectas y mantenidas en el paciente con Parkinson optimizando las actividades de la vida diaria, que le permitan mantener una vida lo más cercana a la normalidad. Además es imprescindible para la atención del cuidador, entrenándole en el manejo del paciente, realizando una valoración fisioterápica y proponiéndole un programa terapéutico adaptado según las necesidades o déficits observados, procurando con ello una mejor calidad de vida”.

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